Многие пациенты узнают о диагнозе «бруксизм» уже после того, как дорогостоящая ортопедическая конструкция вышла из строя раньше времени. А ведь при правильном подходе к лечению и диагностике бруксизма протезирование возможно даже при активной форме этого расстройства — нужно лишь соблюдать определённые правила.
В этой статье мы разберём, что происходит с коронками и имплантами под воздействием бруксизма, почему ночное скрежетание настолько опасно для искусственных конструкций, как стоматологи компенсируют эту нагрузку, и что должен знать пациент, чтобы сохранить результаты протезирования на долгие годы.
Бруксизм — это непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, которое чаще всего происходит во сне, хотя дневная форма расстройства тоже встречается. По разным данным, от 8 до 31% взрослого населения в той или иной степени страдает бруксизмом. Большинство из них даже не подозревают об этом, пока не обратятся к стоматологу с жалобами на сколы, стёртые зубы или хронические боли в области височно-нижнечелюстного сустава.
С медицинской точки зрения бруксизм относится к парасомниям — нарушениям поведения во сне. Он связан с патологической активностью жевательных мышц, которая возникает вне акта жевания. В отличие от нормального жевания, при котором нагрузка на зубы составляет 10–15 кг, при бруксизме мышечное усилие может достигать 100–120 кг. Это колоссальная нагрузка, на которую не рассчитана ни природная эмаль, ни стоматологические конструкции.
Выделяют несколько ключевых факторов возникновения бруксизма:
Коварство бруксизма в том, что ночью пациент спит и не контролирует происходящее. О расстройстве зачастую рассказывают близкие — именно они слышат характерный скрип. Но если вы живёте один или ваши домашние крепко спят, заподозрить бруксизм можно по другим признакам.
Стоматолог при осмотре обращает внимание прежде всего на состояние зубов. Равномерная стёртость режущих краёв передних зубов, сглаженные бугры жевательных зубов, трещины эмали без видимых причин — всё это классические признаки бруксизма. У пациентов с протезами врач оценивает степень износа коронок и выраженность контактных точек.
К субъективным симптомам, о которых пациент сообщает сам, относятся:
Важная деталь: многие пациенты списывают эти симптомы на усталость, остеохондроз или стресс. Именно поэтому бруксизм нередко выявляют не на ранней стадии, а уже когда зубы заметно стёрты или ортопедическая конструкция вышла из строя. Поэтому регулярный осмотр у стоматолога позволяет выявить изменения на ранней стадии, когда коррекция значительно проще.
Коронка — это несъёмная ортопедическая конструкция, которая надевается на препарированный (обточенный) зуб или на имплант. Её задача — восстановить форму, функцию и эстетику зуба. Но у коронки есть предел прочности, рассчитанный на нормальные физиологические нагрузки. При бруксизме этот предел систематически превышается.
Суть проблемы в том, что во время жевания нагрузка на зубы кратковременная и направленная вертикально. При бруксизме же нагрузка носит горизонтальный, скользящий характер и продолжается часами. Именно горизонтальное усилие разрушительно для большинства стоматологических материалов.
Что конкретно происходит с коронкой:
Дентальный имплант — это титановый стержень, который вживляется в кость и заменяет корень утраченного зуба. На него фиксируется абатмент и коронка. Имплантация — одна из наиболее успешных процедур современной стоматологии с показателями выживаемости свыше 95% в долгосрочной перспективе. Однако бруксизм является одним из немногих факторов, которые достоверно повышают риск осложнений.
Ключевое отличие импланта от природного зуба состоит в отсутствии периодонтальной связки — тонкой прослойки соединительной ткани, которая у живого зуба выполняет роль амортизатора. Природный зуб немного пружинит под нагрузкой, рассеивая её. Имплант же жёстко вмонтирован в кость, и вся нагрузка передаётся непосредственно на костную ткань вокруг него.
Что это означает на практике? При бруксизме перегрузка импланта может привести к следующим последствиям:
Важно: бруксизм не является абсолютным противопоказанием к имплантации. Однако он требует тщательной диагностики, особого планирования и обязательного использования защитных приспособлений после установки импланта.
Полностью вылечить бруксизм удаётся не всегда — особенно если он связан с хроническим стрессом или неврологическими факторами. Но современная медицина располагает эффективными методами, которые позволяют контролировать расстройство и защищать зубы и ортопедические конструкции от повреждений.
Окклюзионные шины (капы) — основной метод защиты при уже имеющемся протезировании или при планировании имплантации. Это индивидуально изготовленные пластиковые или силиконовые накладки на зубы (чаще на верхнюю челюсть), которые надеваются на ночь. Шина принимает на себя нагрузку, перераспределяет её и не позволяет зубам и ортопедическим конструкциям скользить друг по другу. При бруксизме средней и тяжёлой степени ношение шины — обязательное условие долгосрочного успеха протезирования.
Индивидуальная шина изготавливается по слепкам или цифровому скану зубов пациента, точно повторяет их рельеф и правильно распределяет нагрузку. Только такая шина является полноценной защитой.
Инъекции ботулинического токсина в жевательные и височные мышцы — эффективный метод снижения интенсивности бруксизма. Ботулотоксин временно расслабляет мышцы, уменьшая силу сжатия. Эффект сохраняется 4–6 месяцев, после чего требуется повторная процедура. Метод особенно актуален при выраженном бруксизме с болевым синдромом и при невозможности использовать шину.
Коррекция прикуса — если бруксизм провоцируется или усугубляется неправильными контактами зубов, избирательное пришлифовывание или ортодонтическое лечение могут существенно снизить его выраженность. Это долгосрочный подход, требующий времени, но дающий стабильный результат.
Психотерапия и методы релаксации — поскольку стресс является одним из ведущих триггеров, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации и нормализация режима сна в сочетании с другими методами лечения показывают хороший результат.
Медикаментозная терапия применяется по назначению невролога или психиатра. Миорелаксанты, препараты магния, коррекция терапии антидепрессантами (при их связи с бруксизмом) — всё это рассматривается в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Если бруксизм диагностирован, выбор материала для коронки становится особенно важным. Стоматолог-ортопед должен учитывать не только эстетические пожелания пациента, но и механические характеристики материала в условиях повышенной нагрузки.
| Материал коронки | Прочность | Оценка применения материала при бруксизме | Примечание |
| Металлокерамика | Высокая | Удовлетворительно: металлический каркас компенсирует нагрузку, керамическое покрытие может скалываться | Традиционный выбор; требует контроля окклюзии |
| Диоксид циркония (монолитный) | Очень высокая | Хорошо: монолитный цирконий выдерживает значительные нагрузки без сколов | Оптимален при бруксизме на боковых зубах |
| Диоксид циркония с керамической облицовкой | Высокая | Удовлетворительно: облицовочная керамика уязвима к сколам | Лучший эстетический результат, но требует шины |
| E-max (прессованная керамика) | Средняя | Ограниченное применение: хрупка при горизонтальных нагрузках | Преимущественно для передних зубов при лёгком бруксизме |
| Металлические коронки | Максимальная | Отлично: металл практически не страдает от бруксизма | Эстетически уступают и безметалловой керамике и металлокерамике, сегодня применяются ограниченно |
Важные рекомендации для пациентов с бруксизмом:
Бруксизм — серьёзный фактор риска для коронок и имплантов, но это отнюдь не приговор. Современная стоматология располагает всем необходимым, чтобы надёжно защитить конструкции и обеспечить долгосрочный результат протезирования даже при наличии подобного расстройства. Ключ к успеху — своевременная диагностика, правильное планирование, грамотный выбор материалов и последовательное соблюдение рекомендаций.
Если вы замечаете у себя симптомы бруксизма — стёртые зубы, утренние боли в жевательных мышцах, сколы эмали без видимых причин — не откладывайте визит к стоматологу. Чем раньше выявлена проблема, тем проще и дешевле её решение.
В Центре стоматологии Зубная Формула в Тольятти каждому пациенту подбирается индивидуальная стратегия лечения бруксизма и защиты ортопедических конструкций. Помните, что индивидуальная защитная шина, регулярный контроль у стоматолога и соблюдение рекомендаций позволят сохранить конструкции весь запланированный срок службы.
Бруксизм является одним из ключевых факторов преждевременного износа ортопедических конструкций. Особенно уязвимы керамические реставрации, а также соединения имплант–абатмент. Поэтому важно своевременно диагностировать бруксизм и включать в план лечения индивидуальные окклюзионные шины, а при необходимости применять дополнительные методы коррекции.
Оптимальным выбором для пациентов с бруксизмом сегодня считается монолитная коронка из диоксида циркония. Она сочетает высокую прочность, устойчивость к сколам и хорошую эстетику. На передних зубах при менее выраженном бруксизме возможны другие варианты, но в любом случае решение принимается индивидуально с учётом степени выраженности расстройства и окклюзионных особенностей пациента.
Окклюзионная шина — это индивидуально изготовленная накладка на зубы, которую носят преимущественно ночью. Она принимает на себя нагрузку при скрежетании и не позволяет зубам и конструкциям разрушаться. При наличии бруксизма и любого вида протезирования (коронки, импланты, мосты) ношение шины является обязательным условием долгосрочного успеха. Купленные в аптеке готовые капы не являются полноценной заменой — нужна индивидуальная шина, изготовленная по слепку или скану ваших зубов.
Прежде всего — по состоянию зубов: при бруксизме можно заметить характерные фасетки истирания, сглаженные бугры, трещины эмали. Врач также оценивает состояние жевательных мышц при пальпации и интересуется жалобами пациента — утренними болями в височно-нижнечелюстном суставе, усталостью мышц.
У части пациентов бруксизм действительно проходит после снижения стресса и улучшения качества сна. Однако, не стоит из-за надежды на подобный исход игнорировать защиту уже имеющихся ортопедических конструкций.
Костная пластика перед имплантацией — одна из тех процедур, о которой пациенты узнают неожиданно. Человек приходит в клинику с конкретным запросом: вставить имплант на место
Многие по-прежнему воспринимают профессиональную гигиену полости рта как что-то необязательное — процедуру, которую легко отложить на потом. Кто-то считает, что обычной чистки зубов дома вполне
Сильная зубная боль — особенно резкая, пульсирующая, которая не дает уснуть, нормально есть и просто жить привычной жизнью — к сожалению, знакома многим. Чаще всего
